Субцилиарная и трансконъюнктивальная
пластика нижних век

Субцилиарная блефаропластика

Чрескожная блефаропластика нижних век направлена на улучшение их состояния при использовании подресничного разреза кожи. Техника этой операции претерпела существенные изменения за последние 50 лет. В результате проведенных исследований стало очевидно, что одна операция не может исправить все нежелательные проявления, связанные со старением и индивидуальными анатомическими особенностями.

История блефаропластики нижних век

Операции на веках впервые упоминаются в индийском трактате Susruta-tantra еще за 400 лет до нашей эры. Термин блефаропластика для описания операций на веках предложен Von Graefe в 1818 году. Castanares, основываясь на исследованиях Miller, Bourguet и Noel, дал определение «мешков» под глазами как псевдообразование грыж орбитального жира «жировые грыжи». Он описал то, что можно считать современной блефароплатсикой, в которой кожа отделялась от круговой мышцы глаза и выполнялась резекция жировых образований.

Bourguet дает первое описание отдельных жировых выпячиваний и трансконъюнктивального подхода к их удалению. Трансконъюнктивальная блефаропластика показана пациентам с выраженными жировыми выпячивниями в области нижних век с небольшим избытком кожи.

Archibald McIndoe первым в 1950-х годах выполнил отделение кожно-мышечного лоскута для удаления перегородочного жира. Эта техника блефаропластики получила распространение из-за своей безопасности и является идеальной для пациентов с выраженным избытком кожи в области нижнего века.

Loeb описал концепцию сохранения жира и его транслокацию вместо резекции, чтобы сгладить переход между нижним веком и щекой. Hamra усовершенствовал эту технику и способствовал ее широкому распространению («жиросохраняющая» блефаропластика по Хамра).

В начале 1990-х годов появилось большое число научных работ об осложнениях субцилиарной блефаропластики, что обусловило повышенный интерес к трансконъюнктивальной блефаропластике в сочетании с различными пиллингами кожи нижних век.

В это же время появился повышенный интерес к альтернативным методам омолаживающих операций средней зоны лица. Субцилиарный разрез стал популярным доступом к подтяжке мягких тканей щеки.

Познавательная анатомия

Анатомия нижнего века подробно описана в различных атласах и сборниках. Приводим некоторые сведения:

• Край нижнего века имеет плавную S-образную форму и в идеале на 1-2 мм отстоит от нижнего края радужки.
• Кожа нижнего века относительно тонкая особенно в предхрящевой области и постепенно утолщается при переходе на щеку. Эта область особенно чувствительна к отекам.
• Круговая мышца глаза плотно сращена с кожей.
• Орбитальная перегородка и жир. Орбитальная перегородка отделяет внутриглазничную жировую клетчатку.

Признаки старения нижнего века и средней зоны лица проявляются в ослабевании и потере эластичности кожи, которая приводит к появлению морщин и нарушению пигментации кожи, слабости нижнего века и его смещению вниз, псевдообразованием грыж орбитального жира, опусканием мягких тканей щеки.

Трансконъюнктивальная блефаропластика

Трансконъюнктивальная блефаропластика привлекает все больше внимания как дополнительная техника к традиционной чрезкожной блефаропластике. Эта операция впервые была проведена в Европе более 80 лет назад. Первое описание трансконъюнктивальной блефаропластики дал Bourget в 1928 году, а своей популяризации она обязана Tessier (1973).

Хотя первоначально техника разработана и изучена для молодых пациентов с изолированным избытком кожи, Zarem и Resnick (1991) расширили показания к трансконъюнктивальной блефаропластике у более пожилых пациентов.
Блефаропластика, не зависимо от техники операции, не может устранить мелкие кожные морщины, с которыми лучше справится химический или лазерный пилинг.

При трансконъюнктивальной блефаропластике доступ к орбитальному жиру происходит через разрез нижнего свода конъюнктивы без повреждения кожи и мышцы.

 

Пластический хирург Ирина Мариничева