Закрытая ринопластика

Ринопластика – общее понятие для всех операций направленных на изменение эстетических и функциональных свойств носа. Хирургический доступ к пластике носа может осуществляться через разрезы расположенные внутри носа (эндоназальный доступ) – «закрытая» ринопластика, или через эндоназальные разрезы, совмещенные с внешним видимым разрезом, который обычно расположен на колюмеле – «открытая» ринопластика. До увеличения популярности открытой ринопластики, которая наблюдается в последние десятилетия, термины ринопластика и эндоназальная ринопластика были почти синонимами. Разделение на открытую и закрытую ринопластику несколько искусственное и носит больше номенклатурный характер. В действительности эти два метода имеют много общего: большая часть разрезов, манипуляции на костном и хрящевом отделах носа, вмешательства на перегородке используют одинаковые принципы независимо от выбранного доступа.

Сторонники закрытой ринопластики подчеркивают следующие ее преимущества:

• меньший хирургический разрез;
• меньший послеоперационный отек;
• снижения риска рубцовой деформации и ишемии кончика носа;
• возможность делать необходимые манипуляции без значительных ограничений;
• тактильная пальпация позволяет лучше чувствовать проводимые изменения во время операции;
• возможность выполнения самой операции без открытия носа;
• короче продолжительность операции;
• теоретически меньше риск осложнений, особенно у старших пациентов;
• отсутствие вероятности появления видимого рубца на колюмеле;
• более раннее проявление окончательного результата операции.

Опытный хирург, выполняющий пластику носа, может использовать оба доступа, в зависимости от показаний к ринопластике.

История ринопластики

История пластики носа уходит вглубь веков. Еще 3500 лет до нашей эры, в древнеегипетских папирусах описаны диагностика и пластика деформаций носа, а также отсечение носа в качестве наказания. Около 800 лет до нашей эры Shushruta (Индия) описал операцию реконструкции носа, основанной на перемещении кожного лоскута на ножке со лба. В XVI веке Tagliacozzi (Италия) использовал лоскуты с плеча для восстановления носа. Затем, до XIX века наблюдался относительный застой в развитии пластики носа.

Первым опубликовал свой опыт близкой к современной эндоназальной ринопластике американский хирург John Orlando Roe. В своей статье, изданной в 1887 году под названием «The deformity termed 'pug-nose' and its correction, by a simple operation» (Деформация, называемая курносым носом, и ее коррекция простой операцией), он описал пластику носа седловидной формы. В последующем, в 1891 году, в другой своей статье «The correction of angular deformities of the nose by subcutaneous operation» (Коррекция угловых деформаций носа подкожными операциями) Roe описал корригирующую ринопластику всего носа.

Настоящим революционером в ринопластике считается выдающийся немецкий хирург Jacques Joseph, который в 1898 году на заседании Берлинского медицинского общества представил свою концепцию пластики носа. После этого доклада многие хирурги посетили Германию, чтобы увидеть, как оперирует Joseph. Он считается отцом ринопластики, многие из основных методов и моментов операции до сегодняшнего дня остаются таким, как их описал Joseph. Концепция Joseph и его методы быстро получили широкое распространение, особенно в Соединенных Штатах. Известным популяризатором эндоназальной ринопластики признан Samuel Fomon, организовавшим учебные курсы по пластике носа.

В сравнительно короткой истории ринопластики много других специалистов внесли свой вклад в развитие этой области медицины. Ринопластика продолжает развиваться и сегодня. Надеемся, что представленные ниже данные будут одинаково полезными и хирургу и пациенту.

Показания к операции

Большинство пациентов выбирают ринопластику для улучшения эстетических показателей носа и лица в целом. Другой категории показана пластика носа для функциональной коррекции верхних дыхательных путей.

Деформации носа могут быть наследственными (например, горб спинки носа), посттравматическими, ятрогенными (например, после предыдущей неудачной ринопластики), и врожденными (как при волчьей пасти).

Искривление перегородки, гипертрофия носовых раковин, сужение носа, все это может отрицательно влиять на внешнее дыхание и является показанием к коррекции во время ринопластики.

Противопоказаний к ринопластике не много, однако, их необходимо принимать во внимание для уменьшения возможно вреда пациентам. К ним относятся:

• нестабильный психический статус (например шизофрения);
• нереалистичные ожидания пациента;
• предыдущая ринопластика менее чем за 9-12 месяцев;
• слишком много предыдущих ринопластик, приведшие к истончению мягких тканей носа;
• внутриносовая токсикомания (употребление пациентом кокаина).

Предоперационная подготовка

Фотографирование.

Выполнение фотографий в стандартных проекциях позволяет правильно строить план операции. Предоперационный анализ фотографий позволяет иногда такие особенности носа, которые были пропущены во время осмотра. Кроме того, пациенты на фотографиях могут уточнить свои пожелания.

Фотографирование является документом, подтверждающим результат проведенной операции.

Предоперационный осмотр.

В общем, анализ носа может быть разделен на 4 компонента. 1 – кончик и основание носа, 2 – средний (хрящевой) отдел носа, 3 – верхний (костный) отдел носа, 4 – перегородка. На консультации необходимо подробно описать все свои проблемы в отношении носа и составить их список. Точное указание эстетических и функциональных проблем будет способствовать адекватному их устранению.

Вы должны понимать, что ринопластика в большинстве случаев приводит к сужению носовых ходов. Если у Вас какие-либо нарушения носового дыхания, обязательно их отметьте, чтобы хирург во время операции своевременно их исправил. Помните – никакая эстетика не стоит того, чтобы нанести вред функции носа.

И самое главное, Вы должны адекватно понимать риски и ожидаемый результат от операции.

Цель эстетической ринопластики формируется на основании запросов пациенте, его анатомических особенностях и рекомендациях хирурга, основанных на его понятиях о красоте. Эстетические и идеальные пропорции человеческого лица и носа были досконально изучены художниками, натуралистами и врачами. Эти антропометрические данные могут служить для Вас полезным справочником.

Идеальные носовые углы для лица:

• носолобный угол – 115-130°;
• носолицевой угол – 30-40°;
• носогубный угол – 90-105° (мужчины), 100-120° (женщины).

Однако, идеальный результат не всегда может соответствовать пожеланиям пациента. Хирург должен обсудить план ринопластики и желания пациента на предварительной консультации. Пластику носа можно выполнять только тогда, когда будет достигнуто взаимопонимание с хирургом. Хорошо выполненная ринопластика отличается: 1 – максимальной симметрией, 2 – эстетической (не сломанной) линией бровей, 3 – прямой линией носа при осмотре в фас, 4 – ровные стенки носа, 5 – гладкий профиль спинки носа, 6 – нос находится в гармонии с остальной частью лица.

При осмотре в фас, кончик носа должен иметь четкие симметричные возвышения, минимальную бульбообразность, минимальное западение,  симметричные крылья носа и адекватную его ширину. В профиль нос должен иметь адекватную проекцию и кончик носа должен на 1-2 мм возвышаться над спинкой, создавая благоприятный переход.

Корень носа должен быть на уровне складки верхнего века. У большинства пациентов предпочтителен более высокий профиль спинки носа. В профиль колюмела должна выступать из-под крыловидных хрящей на 2-3 мм. Ширина основания носа (расстояние между боковыми крыльями хрящей) должна соответствовать ширине между внутренними углами глаз.

Если Вас интересуют технические особенности ринопластики, Вы можете заказать полную статью по e-mail.

 

Пластический хирург Анатолий Грицюк